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已技耗分离口腔类价格已按国家立项指南技耗分离（全省统一），2026-09-01 起执行。
展开说明
晋医保函〔2026〕57号2026年8月6日印发，将口腔类医疗服务项目价格整合规范为114项，同时取消原口腔类220项，2026年9月1日起执行。所定价格为最高限价，下浮不限。手术类项目服务对象为儿童时统一落实儿童加收30%政策，儿童指6周岁及以下。口腔内植骨费扩大服务产出适用范围，牙槽骨增量手术费、牙周植骨费按该项目计费。医疗机构自行制作设计的矫治器、保持器、运动护齿等个性化产品自主定价。前牙形态修复费、牙齿内漂白费、全口牙齿漂白费及各自的子项，官方表格价格标注为「自主定价」；另有18个项目及子项官方表格价格标注为「未定」，本站价格列留空。在本医疗机构开展错合矫治治疗时，方案设计属诊查治疗应尽事项，不得同时收取设计费。种植专项来自晋医保函〔2023〕28号（2023年4月14日印发，各市于4月20日前同步实施），附件《种植体医疗服务项目全流程调控标准表》只设种植体植入费（单颗）、种植牙冠修复置入费（单颗）、医学3D建模（口腔）、医学3D模型打印（口腔）、医学3D导板打印（口腔）5个服务项目，其余种植项目官方未见价格，已登记missingItems；该表与口腔114项表分属两套项目编码。
耗材说明
基本物质资源消耗计入项目价格，不另行收费；除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。口腔种植：公立医疗机构的种植体系统和牙冠耗材按挂网价格零差率向患者收费；医疗服务、种植体、牙冠分开收费。本站没有登录种植体和牙冠的产品价格。
单颗常规种植牙全流程调控目标
展开说明
2023年起执行口腔种植医疗服务全流程调控，省级最高调控目标4200元，调控目标n值≤96%。全流程按「门诊诊察+影像检查+生化检验+种植体植入+牙冠修复置入+医学3D建模/打印+药品费用」整体调控，六档全流程总费用分别印出为4032元、3838.4125元、3451.7375元、3065.0625元、2678.3875元、2485.05元。
执行日期 2023-04-20
来源
共 165 个项目 ｜ 数据更新至 2026-09-24 ｜ 来源：《山西省医疗保障局 山西省卫生健康委员会关于整合规范口腔、颌面外科、病理和药学类等医疗服务项目价格的通知（晋医保函〔2026〕57号）附件1 整合规范口腔类医疗服务项目价格表》、《山西省医疗保障局 山西省卫生健康委员会关于落实口腔种植体全流程价格专项治理工作的通知（晋医保函〔2023〕28号）附件1 种植体医疗服务项目全流程调控标准表》
价格口径
价格分六档，从高到低：一类省级、一类市级、二类省市级、二类县级、三类市级、三类县级，各级医疗机构按所属价格类别执行对应档。所定价格为最高限价，各医疗机构可在核定价格基础上向下浮动。口腔114项自2026年9月1日起执行，种植专项自2023年起执行。计价说明中的加减金额以一类省级最高价为基准按比例执行。
口腔种植
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
龈上洁治费-种植牙洁治（加收） 技术 单位 牙 一类省级 2 元一类市级 1.9 元二类省市级 1.7 元二类县级 1.5 元三类市级 1.3 元三类县级 1.2 元 医保 未知 龈下刮治费-种植体龈下刮治（加收） 技术 单位 牙 一类省级 2 元一类市级 1.9 元二类省市级 1.7 元二类县级 1.5 元三类市级 1.3 元三类县级 1.2 元 医保 未知 种植牙冠修复置入费（单颗） 技术 单位 — 一类省级 640 元一类市级 608 元二类省市级 544 元二类县级 480 元三类市级 416 元三类县级 384 元 医保 未知 医学3D建模（口腔） 技术 单位 — 一类省级 61.25 元一类市级 58.1875 元二类省市级 52.0625 元二类县级 45.9375 元三类市级 39.8125 元三类县级 36.75 元 医保 未知 医学3D模型打印（口腔） 技术 单位 — 一类省级 115 元一类市级 109.25 元二类省市级 97.75 元二类县级 86.25 元三类市级 74.75 元三类县级 69 元 医保 未知 医学3D导板打印（口腔） 技术 单位 — 一类省级 337.5 元一类市级 320.625 元二类省市级 286.875 元二类县级 253.125 元三类市级 219.375 元三类县级 202.5 元 医保 未知 种植体植入费（单颗） 技术 单位 — 一类省级 1853 元一类市级 1760.35 元二类省市级 1575.05 元二类县级 1389.75 元三类市级 1204.45 元三类县级 1111.8 元 医保 未知 口腔修复
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
临时固定修复费 技术 单位 牙位 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 修复体固定修复费 技术 单位 牙位 一类省级 1500 元一类市级 1425 元二类省市级 1275 元二类县级 1125 元三类市级 975 元三类县级 900 元 医保 丙类 桩核修复费 技术 单位 根管 一类省级 323 元一类市级 306.85 元二类省市级 274.55 元二类县级 242.25 元三类市级 209.95 元三类县级 193.8 元 医保 丙类 附着体修复费 技术 单位 牙位 一类省级 490 元一类市级 465.5 元二类省市级 416.5 元二类县级 367.5 元三类市级 318.5 元三类县级 294 元 医保 丙类 全口义齿修复费 技术 单位 单颌 一类省级 2200 元一类市级 2090 元二类省市级 1870 元二类县级 1650 元三类市级 1430 元三类县级 1320 元 医保 丙类 胶连可摘局部义齿修复费 技术 单位 牙位 一类省级 260 元一类市级 247 元二类省市级 221 元二类县级 195 元三类市级 169 元三类县级 156 元 医保 丙类 铸造支架可摘局部义齿修复费 技术 单位 牙位 一类省级 500 元一类市级 475 元二类省市级 425 元二类县级 375 元三类市级 325 元三类县级 300 元 医保 丙类 颌骨/腭部缺损赝复体修复费（常规） 技术 单位 每件 一类省级 3400 元一类市级 3230 元二类省市级 2890 元二类县级 2550 元三类市级 2210 元三类县级 2040 元 医保 丙类 颌骨/腭部缺损赝复体修复费（复杂） 技术 单位 每件 一类省级 3400 元一类市级 3230 元二类省市级 2890 元二类县级 2550 元三类市级 2210 元三类县级 2040 元 医保 丙类 面部缺损赝复体修复费 技术 单位 每件 一类省级 2600 元一类市级 2470 元二类省市级 2210 元二类县级 1950 元三类市级 1690 元三类县级 1560 元 医保 丙类 修复体固定修复费-即刻修复（加收） 技术 单位 牙位 一类省级 800 元一类市级 760 元二类省市级 680 元二类县级 600 元三类市级 520 元三类县级 480 元 医保 未知 修复体固定修复费-复杂修复体固定修复（加收） 技术 单位 牙位 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 桩核修复费-一体化纤维桩核（加收） 技术 单位 根管 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 附着体修复费-套筒冠修复费（扩展） 技术 单位 牙位 一类省级 490 元一类市级 465.5 元二类省市级 416.5 元二类县级 367.5 元三类市级 318.5 元三类县级 294 元 医保 未知 全口义齿修复费-复杂全口义齿修复（加收） 技术 单位 单颌 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 铸造支架可摘局部义齿修复费-复杂铸造支架可摘局部义齿修复（加收） 技术 单位 牙位 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙体牙髓
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
牙体开髓引流费 技术 单位 牙 一类省级 47 元一类市级 44.65 元二类省市级 39.95 元二类县级 35.25 元三类市级 30.55 元三类县级 28.2 元 医保 甲类 牙髓失活费 技术 单位 牙 一类省级 25 元一类市级 23.75 元二类省市级 21.25 元二类县级 18.75 元三类市级 16.25 元三类县级 15 元 医保 甲类 干髓治疗费 技术 单位 牙 一类省级 15 元一类市级 14.25 元二类省市级 12.75 元二类县级 11.25 元三类市级 9.75 元三类县级 9 元 医保 甲类 根管预备费 技术 单位 根管 一类省级 90 元一类市级 85.5 元二类省市级 76.5 元二类县级 67.5 元三类市级 58.5 元三类县级 54 元 医保 甲类 根管冲洗费 技术 单位 根管 一类省级 16 元一类市级 15.2 元二类省市级 13.6 元二类县级 12 元三类市级 10.4 元三类县级 9.6 元 医保 甲类 根管充填费 技术 单位 根管 一类省级 135 元一类市级 128.25 元二类省市级 114.75 元二类县级 101.25 元三类市级 87.75 元三类县级 81 元 医保 甲类 根管再治疗费 技术 单位 根管 一类省级 186 元一类市级 176.7 元二类省市级 158.1 元二类县级 139.5 元三类市级 120.9 元三类县级 111.6 元 医保 甲类 根管内异物取出费 技术 单位 根管 一类省级 282 元一类市级 267.9 元二类省市级 239.7 元二类县级 211.5 元三类市级 183.3 元三类县级 169.2 元 医保 甲类 活髓保存治疗费 技术 单位 牙 一类省级 109 元一类市级 103.55 元二类省市级 92.65 元二类县级 81.75 元三类市级 70.85 元三类县级 65.4 元 医保 甲类 牙髓再生治疗费 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙体缺损直接粘接修复费 技术 单位 牙 一类省级 239 元一类市级 227.05 元二类省市级 203.15 元二类县级 179.25 元三类市级 155.35 元三类县级 143.4 元 医保 甲类 牙体开髓引流费-儿童（加收） 技术 单位 牙 一类省级 14.1 元一类市级 13.395 元二类省市级 11.985 元二类县级 10.575 元三类市级 9.165 元三类县级 8.46 元 医保 未知 牙髓失活费-儿童（加收） 技术 单位 牙 一类省级 7.5 元一类市级 7.125 元二类省市级 6.375 元二类县级 5.625 元三类市级 4.875 元三类县级 4.5 元 医保 未知 根管预备费-儿童（加收） 技术 单位 根管 一类省级 27 元一类市级 25.65 元二类省市级 22.95 元二类县级 20.25 元三类市级 17.55 元三类县级 16.2 元 医保 未知 根管预备费-根管异常（加收） 技术 单位 根管 一类省级 40 元一类市级 38 元二类省市级 34 元二类县级 30 元三类市级 26 元三类县级 24 元 医保 未知 根管冲洗费-根管封药费（扩展） 技术 单位 根管 一类省级 16 元一类市级 15.2 元二类省市级 13.6 元二类县级 12 元三类市级 10.4 元三类县级 9.6 元 医保 甲类 根管充填费-儿童（加收） 技术 单位 根管 一类省级 40.5 元一类市级 38.475 元二类省市级 34.425 元二类县级 30.375 元三类市级 26.325 元三类县级 24.3 元 医保 未知 根管充填费-根管异常（加收） 技术 单位 根管 一类省级 60 元一类市级 57 元二类省市级 51 元二类县级 45 元三类市级 39 元三类县级 36 元 医保 未知 根管充填费-乳牙根管充填费（扩展） 技术 单位 根管 一类省级 135 元一类市级 128.25 元二类省市级 114.75 元二类县级 101.25 元三类市级 87.75 元三类县级 81 元 医保 未知 根管内异物取出费-根尖段异物取出（加收） 技术 单位 根管 一类省级 26 元一类市级 24.7 元二类省市级 22.1 元二类县级 19.5 元三类市级 16.9 元三类县级 15.6 元 医保 未知 活髓保存治疗费-间接盖髓收取 技术 单位 牙 一类省级 20 元一类市级 19 元二类省市级 17 元二类县级 15 元三类市级 13 元三类县级 12 元 医保 未知 牙髓再生治疗费-自体血支架制备（加收） 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙体缺损直接粘接修复费-儿童（加收） 技术 单位 牙 一类省级 71.7 元一类市级 68.115 元二类省市级 60.945 元二类县级 53.775 元三类市级 46.605 元三类县级 43.02 元 医保 未知 牙体缺损直接粘接修复费-牙体大面积缺损（加收） 技术 单位 牙 一类省级 36 元一类市级 34.2 元二类省市级 30.6 元二类县级 27 元三类市级 23.4 元三类县级 21.6 元 医保 未知 牙体缺损直接粘接修复费-暂封（减收） 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙体缺损直接粘接修复费-银汞合金充填（减收） 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙周
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
牙周冲洗上药费 技术 单位 牙 一类省级 5 元一类市级 4.75 元二类省市级 4.25 元二类县级 3.75 元三类市级 3.25 元三类县级 3 元 医保 甲类 牙周塞治费 技术 单位 牙 一类省级 23 元一类市级 21.85 元二类省市级 19.55 元二类县级 17.25 元三类市级 14.95 元三类县级 13.8 元 医保 甲类 龈上洁治费 技术 单位 牙 一类省级 6 元一类市级 5.7 元二类省市级 5.1 元二类县级 4.5 元三类市级 3.9 元三类县级 3.6 元 医保 丙类 牙面抛光费 技术 单位 牙 一类省级 6 元一类市级 5.7 元二类省市级 5.1 元二类县级 4.5 元三类市级 3.9 元三类县级 3.6 元 医保 丙类 牙面喷砂费 技术 单位 牙 一类省级 6 元一类市级 5.7 元二类省市级 5.1 元二类县级 4.5 元三类市级 3.9 元三类县级 3.6 元 医保 丙类 龈下刮治费 技术 单位 牙 一类省级 5 元一类市级 4.75 元二类省市级 4.25 元二类县级 3.75 元三类市级 3.25 元三类县级 3 元 医保 甲类 牙周塞治费-口腔局部止血费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 23 元一类市级 21.85 元二类省市级 19.55 元二类县级 17.25 元三类市级 14.95 元三类县级 13.8 元 医保 未知 口腔颌面外科
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
根尖诱导成形费 技术 单位 根管 一类省级 105 元一类市级 99.75 元二类省市级 89.25 元二类县级 78.75 元三类市级 68.25 元三类县级 63 元 医保 甲类 根尖屏障手术费 技术 单位 根管 一类省级 166 元一类市级 157.7 元二类省市级 141.1 元二类县级 124.5 元三类市级 107.9 元三类县级 99.6 元 医保 甲类 根尖手术费 技术 单位 根管 一类省级 485 元一类市级 460.75 元二类省市级 412.25 元二类县级 363.75 元三类市级 315.25 元三类县级 291 元 医保 甲类 牙拔除费 技术 单位 牙 一类省级 71 元一类市级 67.45 元二类省市级 60.35 元二类县级 53.25 元三类市级 46.15 元三类县级 42.6 元 医保 甲类 阻生牙拔除费 技术 单位 牙 一类省级 238 元一类市级 226.1 元二类省市级 202.3 元二类县级 178.5 元三类市级 154.7 元三类县级 142.8 元 医保 甲类 阻生牙开窗助萌费 技术 单位 牙 一类省级 62 元一类市级 58.9 元二类省市级 52.7 元二类县级 46.5 元三类市级 40.3 元三类县级 37.2 元 医保 甲类 阻生牙牙冠切除费 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 拔牙创搔刮费 技术 单位 牙 一类省级 42 元一类市级 39.9 元二类省市级 35.7 元二类县级 31.5 元三类市级 27.3 元三类县级 25.2 元 医保 甲类 阻生牙龈瓣修整费 技术 单位 牙 一类省级 112 元一类市级 106.4 元二类省市级 95.2 元二类县级 84 元三类市级 72.8 元三类县级 67.2 元 医保 甲类 预防性拔牙窝组织封闭费 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙移植费 技术 单位 牙 一类省级 268 元一类市级 254.6 元二类省市级 227.8 元二类县级 201 元三类市级 174.2 元三类县级 160.8 元 医保 甲类 口腔良性肿物切除费 技术 单位 病灶 一类省级 280 元一类市级 266 元二类省市级 238 元二类县级 210 元三类市级 182 元三类县级 168 元 医保 甲类 口腔系带修整费 技术 单位 次 一类省级 280 元一类市级 266 元二类省市级 238 元二类县级 210 元三类市级 182 元三类县级 168 元 医保 甲类 颌骨病变刮切费（口内） 技术 单位 次 一类省级 613 元一类市级 582.35 元二类省市级 521.05 元二类县级 459.75 元三类市级 398.45 元三类县级 367.8 元 医保 甲类 颌骨病变刮切费（颌面部） 技术 单位 次 一类省级 753 元一类市级 715.35 元二类省市级 640.05 元二类县级 564.75 元三类市级 489.45 元三类县级 451.8 元 医保 甲类 颌骨囊肿减压费 技术 单位 病灶 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 口腔牵引钉植入费 技术 单位 次 一类省级 420 元一类市级 399 元二类省市级 357 元二类县级 315 元三类市级 273 元三类县级 252 元 医保 甲类 口腔牵引钉取出费 技术 单位 次 一类省级 70 元一类市级 66.5 元二类省市级 59.5 元二类县级 52.5 元三类市级 45.5 元三类县级 42 元 医保 甲类 口腔骨突修整费 技术 单位 牙 一类省级 105 元一类市级 99.75 元二类省市级 89.25 元二类县级 78.75 元三类市级 68.25 元三类县级 63 元 医保 乙类 牙槽突骨折复位固定费 技术 单位 牙 一类省级 336 元一类市级 319.2 元二类省市级 285.6 元二类县级 252 元三类市级 218.4 元三类县级 201.6 元 医保 甲类 脓肿切开引流费（口内） 技术 单位 次 一类省级 26 元一类市级 24.7 元二类省市级 22.1 元二类县级 19.5 元三类市级 16.9 元三类县级 15.6 元 医保 甲类 脓肿切开引流费（颌面部） 技术 单位 次 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 下牙槽神经探查解剖费 技术 单位 次 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 口腔上颌窦瘘修补费 技术 单位 单侧 一类省级 343 元一类市级 325.85 元二类省市级 291.55 元二类县级 257.25 元三类市级 222.95 元三类县级 205.8 元 医保 甲类 口内游离软组织移植费 技术 单位 牙位 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 根面平整费 技术 单位 牙 一类省级 20 元一类市级 19 元二类省市级 17 元二类县级 15 元三类市级 13 元三类县级 12 元 医保 甲类 牙周翻瓣费 技术 单位 牙 一类省级 98 元一类市级 93.1 元二类省市级 83.3 元二类县级 73.5 元三类市级 63.7 元三类县级 58.8 元 医保 甲类 牙龈成形费 技术 单位 牙 一类省级 110 元一类市级 104.5 元二类省市级 93.5 元二类县级 82.5 元三类市级 71.5 元三类县级 66 元 医保 甲类 游离龈移植费 技术 单位 牙 一类省级 270 元一类市级 256.5 元二类省市级 229.5 元二类县级 202.5 元三类市级 175.5 元三类县级 162 元 医保 甲类 引导性牙周组织再生费 技术 单位 牙 一类省级 144 元一类市级 136.8 元二类省市级 122.4 元二类县级 108 元三类市级 93.6 元三类县级 86.4 元 医保 甲类 牙周纤维环状切断费 技术 单位 牙 一类省级 168 元一类市级 159.6 元二类省市级 142.8 元二类县级 126 元三类市级 109.2 元三类县级 100.8 元 医保 甲类 皮质骨切开费 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 唾液腺导管取石费 技术 单位 腺体•单侧 一类省级 560 元一类市级 532 元二类省市级 476 元二类县级 420 元三类市级 364 元三类县级 336 元 医保 甲类 唾液腺导管治疗费 技术 单位 腺体•单侧 一类省级 325 元一类市级 308.75 元二类省市级 276.25 元二类县级 243.75 元三类市级 211.25 元三类县级 195 元 医保 甲类 根尖屏障手术费-髓腔穿孔修补费（扩展） 技术 单位 根管 一类省级 166 元一类市级 157.7 元二类省市级 141.1 元二类县级 124.5 元三类市级 107.9 元三类县级 99.6 元 医保 未知 根尖手术费-复杂根尖手术（加收） 技术 单位 根管 一类省级 120 元一类市级 114 元二类省市级 102 元二类县级 90 元三类市级 78 元三类县级 72 元 医保 未知 牙拔除费-复杂牙拔除（加收） 技术 单位 牙 一类省级 111 元一类市级 105.45 元二类省市级 94.35 元二类县级 83.25 元三类市级 72.15 元三类县级 66.6 元 医保 未知 阻生牙拔除费-复杂阻生牙拔除（加收） 技术 单位 牙 一类省级 109 元一类市级 103.55 元二类省市级 92.65 元二类县级 81.75 元三类市级 70.85 元三类县级 65.4 元 医保 未知 阻生牙拔除费-多生牙拔除费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 238 元一类市级 226.1 元二类省市级 202.3 元二类县级 178.5 元三类市级 154.7 元三类县级 142.8 元 医保 未知 阻生牙开窗助萌费-骨阻生开窗助萌（加收） 技术 单位 牙 一类省级 20 元一类市级 19 元二类省市级 17 元二类县级 15 元三类市级 13 元三类县级 12 元 医保 未知 牙移植费-牙再植费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 268 元一类市级 254.6 元二类省市级 227.8 元二类县级 201 元三类市级 174.2 元三类县级 160.8 元 医保 未知 口腔良性肿物切除费-软组织缺损修复（加收） 技术 单位 病灶 一类省级 126 元一类市级 119.7 元二类省市级 107.1 元二类县级 94.5 元三类市级 81.9 元三类县级 75.6 元 医保 丙类 口腔骨突修整费-复杂骨突（加收） 技术 单位 牙 一类省级 35 元一类市级 33.25 元二类省市级 29.75 元二类县级 26.25 元三类市级 22.75 元三类县级 21 元 医保 未知 下牙槽神经探查解剖费-下牙槽神经移位（加收） 技术 单位 次 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 牙周翻瓣费-复杂牙周翻瓣（加收） 技术 单位 牙 一类省级 56 元一类市级 53.2 元二类省市级 47.6 元二类县级 42 元三类市级 36.4 元三类县级 33.6 元 医保 未知 牙龈成形费-龈瘤切除费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 110 元一类市级 104.5 元二类省市级 93.5 元二类县级 82.5 元三类市级 71.5 元三类县级 66 元 医保 未知 游离龈移植费-上皮下结缔组织移植费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 270 元一类市级 256.5 元二类省市级 229.5 元二类县级 202.5 元三类市级 175.5 元三类县级 162 元 医保 未知 皮质骨切开费-舌侧（加收） 技术 单位 牙 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 口腔正畸
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
乳牙期错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 2700 元一类市级 2565 元二类省市级 2295 元二类县级 2025 元三类市级 1755 元三类县级 1620 元 医保 丙类 乳牙期错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 4300 元一类市级 4085 元二类省市级 3655 元二类县级 3225 元三类市级 2795 元三类县级 2580 元 医保 丙类 替牙期Ⅰ类错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 8800 元一类市级 8360 元二类省市级 7480 元二类县级 6600 元三类市级 5720 元三类县级 5280 元 医保 丙类 替牙期Ⅰ类错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 13300 元一类市级 12635 元二类省市级 11305 元二类县级 9975 元三类市级 8645 元三类县级 7980 元 医保 丙类 替牙期Ⅱ类错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 9800 元一类市级 9310 元二类省市级 8330 元二类县级 7350 元三类市级 6370 元三类县级 5880 元 医保 丙类 替牙期Ⅱ类错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 13200 元一类市级 12540 元二类省市级 11220 元二类县级 9900 元三类市级 8580 元三类县级 7920 元 医保 丙类 替牙期Ⅲ类错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 10200 元一类市级 9690 元二类省市级 8670 元二类县级 7650 元三类市级 6630 元三类县级 6120 元 医保 丙类 替牙期Ⅲ类错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 13400 元一类市级 12730 元二类省市级 11390 元二类县级 10050 元三类市级 8710 元三类县级 8040 元 医保 丙类 恒牙期Ⅰ类错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 10800 元一类市级 10260 元二类省市级 9180 元二类县级 8100 元三类市级 7020 元三类县级 6480 元 医保 丙类 恒牙期Ⅰ类错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 13500 元一类市级 12825 元二类省市级 11475 元二类县级 10125 元三类市级 8775 元三类县级 8100 元 医保 丙类 恒牙期Ⅱ类错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 13300 元一类市级 12635 元二类省市级 11305 元二类县级 9975 元三类市级 8645 元三类县级 7980 元 医保 丙类 恒牙期Ⅱ类错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 18400 元一类市级 17480 元二类省市级 15640 元二类县级 13800 元三类市级 11960 元三类县级 11040 元 医保 丙类 恒牙期Ⅲ类错合矫治费（常规） 技术 单位 疗程 一类省级 16200 元一类市级 15390 元二类省市级 13770 元二类县级 12150 元三类市级 10530 元三类县级 9720 元 医保 丙类 恒牙期Ⅲ类错合矫治费（复杂） 技术 单位 疗程 一类省级 21000 元一类市级 19950 元二类省市级 17850 元二类县级 15750 元三类市级 13650 元三类县级 12600 元 医保 丙类 恒牙期Ⅰ类错合矫形功能治疗费 技术 单位 疗程 一类省级 8100 元一类市级 7695 元二类省市级 6885 元二类县级 6075 元三类市级 5265 元三类县级 4860 元 医保 丙类 恒牙期Ⅱ类错合矫形功能治疗费 技术 单位 疗程 一类省级 9100 元一类市级 8645 元二类省市级 7735 元二类县级 6825 元三类市级 5915 元三类县级 5460 元 医保 丙类 恒牙期Ⅲ类错合矫形功能治疗费 技术 单位 疗程 一类省级 10300 元一类市级 9785 元二类省市级 8755 元二类县级 7725 元三类市级 6695 元三类县级 6180 元 医保 丙类 新生儿唇腭裂术前治疗费 技术 单位 疗程 一类省级 3000 元一类市级 2850 元二类省市级 2550 元二类县级 2250 元三类市级 1950 元三类县级 1800 元 医保 丙类 睡眠呼吸暂停综合征口腔正畸辅助治疗费 技术 单位 疗程 一类省级 3200 元一类市级 3040 元二类省市级 2720 元二类县级 2400 元三类市级 2080 元三类县级 1920 元 医保 丙类 局部正畸矫治费 技术 单位 象限•疗程 一类省级 3500 元一类市级 3325 元二类省市级 2975 元二类县级 2625 元三类市级 2275 元三类县级 2100 元 医保 丙类 口腔固定保持器安装费 技术 单位 单颌 一类省级 440 元一类市级 418 元二类省市级 374 元二类县级 330 元三类市级 286 元三类县级 264 元 医保 丙类 口腔固定保持器拆除费 技术 单位 单颌 一类省级 72 元一类市级 68.4 元二类省市级 61.2 元二类县级 54 元三类市级 46.8 元三类县级 43.2 元 医保 丙类 错合畸形治疗设计费 技术 单位 次 一类省级 890 元一类市级 845.5 元二类省市级 756.5 元二类县级 667.5 元三类市级 578.5 元三类县级 534 元 医保 丙类 正畸支抗钉植入费 技术 单位 每钉 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 儿童口腔
口腔综合
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
牙髓活力测验费 技术 单位 牙 一类省级 5 元一类市级 4.75 元二类省市级 4.25 元二类县级 3.75 元三类市级 3.25 元三类县级 3 元 医保 甲类 颌位转移检查费 技术 单位 次 一类省级 486 元一类市级 461.7 元二类省市级 413.1 元二类县级 364.5 元三类市级 315.9 元三类县级 291.6 元 医保 丙类 全口牙周系统检查费 技术 单位 次 一类省级 68 元一类市级 64.6 元二类省市级 57.8 元二类县级 51 元三类市级 44.2 元三类县级 40.8 元 医保 甲类 牙周探诊费 技术 单位 次 一类省级 13 元一类市级 12.35 元二类省市级 11.05 元二类县级 9.75 元三类市级 8.45 元三类县级 7.8 元 医保 甲类 牙周指数检查费 技术 单位 项 一类省级 10 元一类市级 9.5 元二类省市级 8.5 元二类县级 7.5 元三类市级 6.5 元三类县级 6 元 医保 甲类 咬合力检测费 技术 单位 牙 一类省级 5 元一类市级 4.75 元二类省市级 4.25 元二类县级 3.75 元三类市级 3.25 元三类县级 3 元 医保 甲类 下颌运动功能检查费 技术 单位 次 一类省级 9 元一类市级 8.55 元二类省市级 7.65 元二类县级 6.75 元三类市级 5.85 元三类县级 5.4 元 医保 甲类 咀嚼效率检查费 技术 单位 次 一类省级 5 元一类市级 4.75 元二类省市级 4.25 元二类县级 3.75 元三类市级 3.25 元三类县级 3 元 医保 甲类 唾液腺功能测定费 技术 单位 次 一类省级 16 元一类市级 15.2 元二类省市级 13.6 元二类县级 12 元三类市级 10.4 元三类县级 9.6 元 医保 甲类 橡皮障隔离费 技术 单位 次 一类省级 16 元一类市级 15.2 元二类省市级 13.6 元二类县级 12 元三类市级 10.4 元三类县级 9.6 元 医保 甲类 前牙形态修复费 技术 单位 牙 一类省级 自主定价一类市级 自主定价二类省市级 自主定价二类县级 自主定价三类市级 自主定价三类县级 自主定价 医保 丙类 牙脱敏治疗费 技术 单位 牙 一类省级 10 元一类市级 9.5 元二类省市级 8.5 元二类县级 7.5 元三类市级 6.5 元三类县级 6 元 医保 甲类 牙齿内漂白费 技术 单位 牙 一类省级 自主定价一类市级 自主定价二类省市级 自主定价二类县级 自主定价三类市级 自主定价三类县级 自主定价 医保 丙类 全口牙齿漂白费 技术 单位 次 一类省级 自主定价一类市级 自主定价二类省市级 自主定价二类县级 自主定价三类市级 自主定价三类县级 自主定价 医保 丙类 颌间结扎费 技术 单位 单颌 一类省级 339 元一类市级 322.05 元二类省市级 288.15 元二类县级 254.25 元三类市级 220.35 元三类县级 203.4 元 医保 甲类 颌间结扎拆除费 技术 单位 单颌 一类省级 70 元一类市级 66.5 元二类省市级 59.5 元二类县级 52.5 元三类市级 45.5 元三类县级 42 元 医保 甲类 口腔无回吸辅助治疗费 技术 单位 次 一类省级 100 元一类市级 95 元二类省市级 85 元二类县级 75 元三类市级 65 元三类县级 60 元 医保 丙类 咬合板治疗费 技术 单位 每件 一类省级 540 元一类市级 513 元二类省市级 459 元二类县级 405 元三类市级 351 元三类县级 324 元 医保 丙类 松牙固定费 技术 单位 牙 一类省级 55 元一类市级 52.25 元二类省市级 46.75 元二类县级 41.25 元三类市级 35.75 元三类县级 33 元 医保 甲类 松牙固定拆除费 技术 单位 牙 一类省级 11 元一类市级 10.45 元二类省市级 9.35 元二类县级 8.25 元三类市级 7.15 元三类县级 6.6 元 医保 甲类 调𬌗治疗费 技术 单位 次 一类省级 55 元一类市级 52.25 元二类省市级 46.75 元二类县级 41.25 元三类市级 35.75 元三类县级 33 元 医保 甲类 牙根牵引费 技术 单位 牙 一类省级 240 元一类市级 228 元二类省市级 204 元二类县级 180 元三类市级 156 元三类县级 144 元 医保 甲类 唾液腺药物灌注费 技术 单位 腺体•单侧 一类省级 30 元一类市级 28.5 元二类省市级 25.5 元二类县级 22.5 元三类市级 19.5 元三类县级 18 元 医保 甲类 修复体拆除费 技术 单位 修复体 一类省级 30 元一类市级 28.5 元二类省市级 25.5 元二类县级 22.5 元三类市级 19.5 元三类县级 18 元 医保 丙类 修复体维护费 技术 单位 牙位 一类省级 160 元一类市级 152 元二类省市级 136 元二类县级 120 元三类市级 104 元三类县级 96 元 医保 丙类 前牙形态修复费-舌腭面形态辅助修复（加收） 技术 单位 牙 一类省级 自主定价一类市级 自主定价二类省市级 自主定价二类县级 自主定价三类市级 自主定价三类县级 自主定价 医保 未知 牙齿内漂白费-牙脱色费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 自主定价一类市级 自主定价二类省市级 自主定价二类县级 自主定价三类市级 自主定价三类县级 自主定价 医保 未知 全口牙齿漂白费-牙列套漂白费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 自主定价一类市级 自主定价二类省市级 自主定价二类县级 自主定价三类市级 自主定价三类县级 自主定价 医保 未知 颌间结扎费-儿童（加收） 技术 单位 单颌 一类省级 101.7 元一类市级 96.615 元二类省市级 86.445 元二类县级 76.275 元三类市级 66.105 元三类县级 61.02 元 医保 未知 颌间结扎拆除费-儿童（加收） 技术 单位 单颌 一类省级 21 元一类市级 19.95 元二类省市级 17.85 元二类县级 15.75 元三类市级 13.65 元三类县级 12.6 元 医保 未知 咬合板治疗费-减材/增材咬合板（加收） 技术 单位 每件 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 咬合板治疗费-弹性咬合板（减收） 技术 单位 每件 一类省级 —一类市级 —二类省市级 —二类县级 —三类市级 —三类县级 — 医保 未知 松牙固定费-外伤牙固定费（扩展） 技术 单位 牙 一类省级 55 元一类市级 52.25 元二类省市级 46.75 元二类县级 41.25 元三类市级 35.75 元三类县级 33 元 医保 未知 口腔黏膜
项目名称 类型 单位 一类省级一类市级二类省市级二类县级三类市级三类县级 医保
口腔黏膜病局部药物治疗费 技术 单位 病灶 一类省级 15 元一类市级 14.25 元二类省市级 12.75 元二类县级 11.25 元三类市级 9.75 元三类县级 9 元 医保 甲类